天漢評:發動廣大人民群眾堅決打贏打擊欺詐騙保人民戰爭
來源:鎮巴縣中醫院 作者:魏 劍 發布時間:

人民戰爭是毛澤東思想的核心之一。醫保基金是廣大人民群眾的救命錢,打擊欺詐騙保,守護好人民群眾救命錢是一場全民參與的人民戰爭。那么,如何發動廣大人民群眾打贏打好這場戰役呢?

2019年3月18日,國家醫療保障局與天津市人民政府聯合舉辦“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式。隨即全國各地也紛紛緊隨其后啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。通過廣泛宣傳醫療保險的政策法規,暢通各級醫保部門投訴渠道,明確舉報獎勵辦法以及曝光部分騙保案件等方式,發動了打擊欺詐騙保的“人民戰爭”,將監管醫保基金的力量從監管人員、經辦人員擴展到廣大人民群眾,讓騙保無可遁形。

“欺詐騙保”現在已經成為一種普遍、復雜而且多發的現象,長期以來由于人們對醫保基金的觀念存在誤區,認為“基金是國家的錢,不撈一筆就吃虧了”,但實際上,這樣反而會損害每個參保人的切身利益。所以欺詐騙保現象在醫保制度建立30多年以來一直屢禁不止,現在已經到了必須重典治亂的程度。而且必須發動廣大人民群眾積極參與進來,打贏打擊欺詐騙保人民戰爭。

要想發動全民參戰,必須加大宣傳力度,促進定點醫藥機構提高履約、守法意識,強化參保群眾維權意識和法制觀念,構建全社會共同關注、參與支持醫保基金安全的良好氛圍。

目前欺詐騙保行為花樣繁多、防不勝防。但總體來看,欺詐騙保大致可以分為蓄意詐騙、套取個人醫保基金賬戶和過度醫療三種類型。蓄意詐騙通常發生在醫療機構,騙保人以從醫保基金中獲利為目的,利用偽造病例、掛床住院等手段套取醫保基金,性質比較惡劣。套取個人醫保基金賬戶通常表現在很多定點藥店可以用醫保卡購買生活用品等。每個參保人或多或少都會參與其中,這種現象的出現與定點藥店違規經營有關,但也與參保人缺乏維護基金安全的意識以及未能充分理解個人賬戶資金用途有很大關系。過度醫療是醫療機構普遍存在的問題,也是醫改中一直未能解決的“頑疾”。從醫保的角度來看,由于醫保基金是公立醫療機構的主要資金來源,因此很多醫療機構會通過分解住院、大處方、過度檢查等方式套取醫保基金。其性質雖然沒有蓄意詐騙惡劣,但卻是一種隱秘的讓醫保基金大量流失的騙保手段。

這種問題的出現由很多原因造成,有過去醫保長期采用按項目付費的“后付制”的原因,也有醫療服務過程監管不到位的原因,還有就是廣大人民群眾參與度不高。鑒于這種情況,2018年9月11日,國家醫保局、國家衛生健康委、公安部、國家藥監局聯合印發了《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》,提出在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。這是國家醫保局組建以來的第一個專項行動,也是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。專項行動開展以來,各地認真組織、周密部署,自查工作取得積極進展,并通過系統智能篩查、專項審查等渠道,鎖定一批線索目標,查處一批違法違規行為。比如山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家,追回醫保基金151.35萬元;陜西省西安市追回違規費用106.73萬元。

  “打擊欺詐騙保”專項行動雖然卓有成效,各地也按要求開展了自查工作,但這些手段顯然未能完全遏制住欺詐騙保的亂象。11月14日,央視曝光“沈陽騙保案”,再次讓醫保基金監管問題被推上了風口浪尖,所以國家醫保局就在各地自查的基礎上迅速開展了自查的“回頭看”,進一步強化打擊騙保工作,基本在全國范圍內形成了打擊欺詐騙保的高壓態勢。同時發動廣大人民群眾積極參與到這場戰爭中來,與掃黑除惡專項斗爭緊密結合起來,打一場持久的打擊欺詐騙保的人民戰爭,讓人民群眾共同參與維護醫保基金安全。

為此,國家醫保局和各省都建立了舉報電話,完善了舉報通道。同時,本次行動還得到了財政部門的大力支持,國家醫保局和財政部門建立了舉報獎勵機制,最高獎勵10萬元,鼓勵大家舉報線索。讓不法分子不再有喘息機會,為“治本”贏得時間,從而構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局。

醫療保障關乎人民群眾的健康權益,是一項重大的民生工程、民心工程,而醫保基金則是群眾的治病錢、救命錢和健康錢切實保障著參保群眾的健康權益。欺詐騙保行為不僅違反了醫保政策的相關法律法規,更是侵害了人民群眾的切身利益,擾亂了社會醫療保障體系的公正平穩運行。只有發動廣大人民群眾共同攜手保障醫療保障基金安全,才能打贏打擊欺詐騙保攻堅戰。( 鎮巴縣中醫院   魏 劍)



責任編輯:湯新麗

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